Fatores de risco associados a alterações renais em pacientes infectados por HIV-1 / Risk factors related to renal disorders in HIV-1 infected patients

INTRODUÇÃO: A doença renal é uma das principais comorbidades envolvendo pacientes infectados com o HIV, em razão da melhora da sobrevida proporcionada pela terapêutica antirretroviral. O objetivo deste estudo foi detectar fatores de risco, possivelmente correlacionados com função renal alterada, em pacientes infectados pelo HIV. MÉTODOS: Estudo transversal foi realizado em 254 pacientes infectados pelo HIV, atendidos em ambulatório na Santa Casa de Vitória. Eles foram entrevistados e submetidos a coletas de amostras de sangue para contagem de células CD4, quantificação de carga viral do HIV-1, dosagens de glicose, lipídeos e creatinina. A proteinúria foi avaliada em amostra de primeira urina da manhã. A filtração glomerular foi estimada com as fórmulas de modified diet in renal disease (MDRD) simplificada e Cockcroft-Gault. RESULTADOS: Cento e três (40,6 por cento) pacientes tinham alguma anormalidade no exame de urina, sendo proteinúria o achado mais comum (46; 18,1 por cento pacientes). Vinte e cinco (9,8 por cento) pacientes tinham filtração glomerular estimada inferior a 60ml/min/1.73m² de acordo com MDRD. A análise de regressão logística multivariada mostrou que baixa filtração glomerular foi positivamente correlacionada com raça negra [OR 9,6 (IC95 por cento 1,28-23,80)], hipertensão arterial sistêmica [OR 3,3 (IC95 por cento 1,28-23,81)], idade acima de 51 anos [OR 3,3 (IC95 por cento1,11-9,90)], proteinúria [OR 5,2 {IC95 por cento 1,67-16,25}]; hematúria [OR 3,2 (1,12-9,29)] e negativamente com pacientes em uso de zidovudina [OR 0,2 (0,04-0,78)]. CONCLUSÕES: Os fatores de risco tradicionais para doença renal como raça negra, hipertensão arterial e idade avançada foram correlacionados com menor filtração glomerular estimada em nossos pacientes.

INTRODUCTION: Renal disease has emerged as one of the primary comorbid conditions affecting HIV-infected patients, mainly because antiretroviral therapy has improved survival. This study aimed to detect risk factors possibly associated with altered renal function in HIV-infected patients. METHODS: A cross-sectional study was conducted involving 254 HIV-infected patients attending an outpatient clinic at Santa Casa de Vitoria< They were interviewed and blood samples were collected for CD4 cell counts, HIV-1 viral load, glucose, lipids and creatinine measurements. Urine protein was evaluated in the first voiding urine sample. Glomerular filtration was estimated by simplified modified diet in renal disease (MDRD) and Cockcroft-Gault formulas. RESULTS: One hundred and three (40.6 percent) patients presented some urinary abnormality, and proteinuria was the most common finding (46; 18.1 percent patients). Twenty-five (9.8 percent) patients showed estimated glomerular filtration below 60ml/min/1.73m² by MDRD. Multivariate logistic regression showed that low glomerular filtration was positively correlated with black race [OR 9.6 (IC95 percent 1.28-23.80)], arterial hypertension [OR 3.3 (IC95 percent 1.28-23.81)], age over fifty-one years-old [OR 3.3 (IC95 percent1.11-9.90)], proteinuria [OR 5.2 {IC95 percent 1.67-16.25}]; hematuria [OR 3.2 (1.12-9.29)] and negatively correlated with patients using zidovudine [OR 0.2 (0.04-0.78)]. CONCLUSIONS: Traditional risk factors for renal disease, such as black race, arterial hypertension and advancing age were correlated with low estimated glomerular filtration in the present patient sample.

Glomerulopatía colapsante: Una nueva entidad asociada a síndrome nefrótico e insuficiencia renal terminal / Collapsing glomerulopathy: a new entity associated to nephrotic syndrome and chronic renal failure

La glomerulopatía colapsante (GC) es una forma agresiva de daño glomerular definida por los datos histológicos de colapso de los capilares glomerulares, lesión de las células epiteliales viscerales y daño tubulointersticial característico. Los pacientes con glomerulopatía colapsante presentan datos clínicos que consisten en síndrome nefrótico grave, generalmente con proteinuria mayor de 10 g/24 horas, y progresión rápida a insuficiencia renal terminal o a la muerte por complicaciones del síndrome nefrótico, a pesar de cualquier forma de tratamiento. La GC, afecta a personas de cualquier sexo con ligera predominancia en el sexo masculino y en personas jóvenes. Se puede presentar como recidiva o de novo en el injerto renal. En algunos países predomina en la raza negra como sucede con las enfermedades renales en general. La GC comparte algunos datos clínicos e histológicos con la esclerosis focal y segmentaria recidivante y la nefropatía asociada al VIH, por lo que ha habido cierta controversia cerca de que se trate de una variante de estas enfermedades. Existe, sin embargo, evidencia clinicopatológica suficiente para separarla como una entidad diferente, aunque es posible que la esclerosis focal y segmentaria recidivante, la nefropatía asociada al SIDA y la glomerulopatía colapsante compartan un mecanismo fisiopatogénico común